gosuslugi

Кто онлайн

Сейчас 97 гостей онлайн

Голосование

Оцените наш сайт
 

Утверждена

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 22 марта 2013 г. № 117

 

 

(форма)

 

В

(указывается наименование государственного органа)

 

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области

 

 

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

проживающий по адресу:

 (адрес места жительства)

 

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2012 г., об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах 1

 

№ п/п

Вид дохода

Величина дохода 2 (рублей)

1

2

3

1.

Доход по основному месту работы

 120

2.

Доход от педагогической деятельности

 

3.

Доход от научной деятельности

 

4.

Доход от иной творческой деятельности

 

5.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

6.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

7.

Иные доходы (указать вид дохода):

 

 

1)

2)

3)

 

8.

Итого доход за отчетный период

 120

 --------------------------------

 1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за отчетный период.

 2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

 Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

 

№ п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности 1

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв.метров)

1

2

3

5

6

1

Земельные участки 2:

1)

2)

3)

 

 

 

2

Жилые дома:

1)

2)

3)

 Долевая 1/2

 

 50

3

Квартиры:

1) общая квартира

2)

3)

 

 

 

4

Дачи:

1)

2)

3)

 

 

 

5

Гаражи:

1)

2)

3)

 

 

 

6

Иное недвижимое имущество:

1)

2)

3)

 

 

 

 --------------------------------

 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области, который представляет сведения.

 2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

2.2. Транспортные средства

 

№ п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности 1

Место регистрации

1

2

3

4

1.

Автомобили легковые:

1)

2)

 

 

2.

Автомобили грузовые:

1)

2)

 

 

3.

Автоприцепы:

1)

2)

 

 

1

2

3

4

4.

Мототранспортные средства:

1)

2)

 

 

5.

Сельскохозяйственная техника:

1)

2)

 

 

6.

Водный транспорт:

1)

2)

 

 

7.

Воздушный транспорт:

1)

2)

 

 

8.

Иные транспортные средства:

1)

2)

 

 

 --------------------------------

 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области, который представляет сведения.

 

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

и иных кредитных организациях

 

 
п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной 
организации

Вид и валюта 
счета 1

Дата 
открытия
счета

Номер 
счета

Остаток на 
счете 2 
(рублей)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 --------------------------------

 1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

 2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 

 
п/п

Наименование и 
организационно- 
правовая форма 
организации 1

Место нахождения
организации 
(адрес)

Уставный 
капитал 2
(рублей)

Доля 
участия 3

Основание
участия 4

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

 2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

4.2. Иные ценные бумаги

 

 
п/п

Вид ценной бумаги 1

Лицо, 
выпустившее 
ценную 
бумагу

Номинальная 
величина 
обязательства
(рублей)

Общее 
количество

Общая 
стоимость 2 
(рублей)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

 

Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей), _____________________________________________________________________________________

 --------------------------------

 1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях».

 2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

 

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

 

 
п/п

Вид 
имущества 2

Вид и сроки 
пользования 3

Основание 
пользования 4

Место 
нахождения 
(адрес)

Площадь 
(кв. метров)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 --------------------------------

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

 

 

 

 5.2. Прочие обязательства 1

 

 
п/п

Содержание 
обязательства 2

Кредитор 
(должник) 3

Основание 
возникно-вения 4

Сумма 
обязательства 5 (руб.)

Условия 
обязатель-ства 6

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

«

 

»

 

20

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

(подпись лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области)

 

 

 

______________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

----------------------------

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Утверждена

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 22 марта 2013 г. № 117

 

 

(форма)

 

В

(указывается наименование государственного органа)

 

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области 1

 

Я,

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

проживающий по адресу:

 (адрес места жительства)

 

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20____ г. по 31 декабря 20___ г. моей (моего)

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

 

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                                                                                                                                                                                                          

(основное место работы или службы, занимаемая должность,

в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

 

об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату).

--------------------------------

1 Сведения представляются отдельно на супруга (супругу) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области, которое представляет сведения.

 

Раздел 1. Сведения о доходах 1

 

№ п/п

Вид дохода

Величина дохода 2 (рублей)

1

2

3

1.

Доход по основному месту работы

 130

2.

Доход от педагогической деятельности

 

3.

Доход от научной деятельности

 

4.

Доход от иной творческой деятельности

 

5.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

6.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

7.

Иные доходы (указать вид дохода):

 

 

1)

2)

3)

 

8.

Итого доход за отчетный период

 130

 --------------------------------

 1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за отчетный период.

 2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

 

№ п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности 1

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв.метров)

1

2

3

5

6

1

Земельные участки 2:

1)

2)

3)

 

 

 

2

Жилые дома:

1)

2)

3)

 Долевая1/2

 

 

3

Квартиры:

1)

2)

3)

 

 

 

4

Дачи:

1)

2)

3)

 

 

 

5

Гаражи:

1)

2)

3)

 

 

 

6

Иное недвижимое имущество:

1)

2)

3)

 

 

 

 --------------------------------

 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области, которое представляет сведения.

 2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

2.2. Транспортные средства

 

№ п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности 1

Место регистрации

1

2

3

4

1.

Автомобили легковые:

1)ВАЗ 2107

2)

 Долевая1/2

 

2.

Автомобили грузовые:

1)

2)

 

 

1

2

3

4

3.

Автоприцепы:

1)

2)

 

 

4.

Мототранспортные средства:

1)

2)

 

 

5.

Сельскохозяйственная техника:

1)

2)

 

 

6.

Водный транспорт:

1)

2)

 

 

7.

Воздушный транспорт:

1)

2)

 

 

8.

Иные транспортные средства:

1)

2)

 

 

 --------------------------------

 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области, которое представляет сведения.

 

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

и иных кредитных организациях

 

 
п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной 
организации

Вид и валюта 
счета 1

Дата 
открытия
счета

Номер 
счета

Остаток на 
счете 2 
(рублей)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 --------------------------------

 1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

 2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 

 
п/п

Наименование и 
организационно- 
правовая форма 
организации 1

Место нахождения
организации 
(адрес)

Уставный 
капитал 2
(рублей)

Доля 
участия 3

Основание
участия 4

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

 --------------------------------

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

4.2. Иные ценные бумаги

 

 
п/п

Вид ценной бумаги 1

Лицо, 
выпустившее 
ценную 
бумагу

Номинальная 
величина 
обязательства
(рублей)

Общее 
количество

Общая 
стоимость 2 
(рублей)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

 

Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей), _____________________________________________________________________________________

 --------------------------------

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях».

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

 

 
п/п

Вид 
имущества 2

Вид и сроки 
пользования 3

Основание 
пользования 4

Место 
нахождения 
(адрес)

Площадь 
(кв. метров)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 --------------------------------

 1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

 2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

 3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

 4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

 

 

 

 

 

5.2. Прочие обязательства 1

 

 
п/п

Содержание 
обязательства 2

Кредитор 
(должник) 3

Основание 
возникно-вения 4

Сумма 
обязательства 5 (руб.)

Условия 
обязатель-ства 6

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

«

 

»

 

20

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

(подпись лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения Кемеровской области, которое представляет сведения)

 

 

 

______________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

----------------------------

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Главная «Сведения об организации» «Документы» «Прочие документы» Декларация о доходах